Dieta cetogênica e enxaqueca

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Qual a relação entre dieta cetogênica e enxaqueca? Trazemos para vocês uma entrevista com Cherubino Di Lorenzo (feita pela ResearchGate), a respeito do seu último artigo sobre o assunto.

Aqui no Brasil, existe o site do Dr. Feldman que é específico sobre enxaqueca, deixo dois links para leitura (link 1 e link 2). Além disso, ele escreveu um livro sobre uma dieta específica para combater a enxaqueca e que por sinal, é cheia de comida de verdade. Vale a pena a leitura.

Boa leitura e vamos a entrevista!

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A dieta foi originalmente desenvolvida para a epilepsia infantil há um século e agora é estudada para tratar enxaquecas.

Antes que a dieta cetogênica se tornasse a mais recente tendência de dieta de baixo teor de carboidratos, ela foi usada para tratar a epilepsia infantil. Os médicos tinham observado que o jejum reduziu a quantidade de convulsões, e comer principalmente um pouco mais de gordura, imitou o efeito da fome no cérebro. Nos últimos anos, os pesquisadores fizeram observações positivas semelhantes com relação à enxaquecas. Cherubino Di Lorenzo, da Universidade Sapienza de Roma, estuda o efeito de uma dieta cetogênica nos cérebros de pacientes com enxaqueca, em seu último artigo.

Research Gate: O que é uma dieta cetogênica?

Cherubino di Lorenzo: A dieta cetogênica é um regime de alimentação especial que imita a fome, restringindo a ingestão de carboidratos. Foi desenvolvido há 95 anos para tratar a epilepsia resistente a fármacos em crianças. Tradicionalmente, a dieta cetogênica é rica em gordura e pobre em carboidratos, mas nas últimas décadas desenvolveu-se outro tipo de dieta cetogênica para tratar a obesidade e a síndrome metabólica: baixo teor de gordura (10-15 gramas/dia), baixo teor de carboidratos (20-50 gramas/dia), também conhecida como a dieta cetogênica de (muito) baixa caloria (VLCKD).

[Nota do blog: VLCKD é bem mais extremo que dieta cetogênica pq ele utiliza dois controles para emagrecimento, calorias e insulina, porém não recomendamos que façam sem uma orientação médica, pois é extremamente restrita. além disso, a alimentação deve ser prioritariamente de saladas evitando ao máximo os industrializados]

RG: O que essa dieta faz ao corpo e ao cérebro em particular?

Di Lorenzo: Durante uma dieta cetogênica, a restrição de carboidratos induz o metabolismo da gordura para produzir os chamados corpos cetônicos. Esses corpos cetônicos agem como um substituto para carboidratos e combustível para vários tipos de células, incluindo neurônios.

Na dieta cetogênica clássica, a gordura que é absorvida com o alimento é a fonte para a produção de corpos cetônicos. Na dieta cetogênica de muito baixa caloria, no entanto, os corpos cetônicos são produzidos a partir de gorduras no tecido adiposo. Você poderia pensar deste processo como lipoaspiração bioquímica do próprio corpo.

Cada molécula de corpos cetônicos produz mais energia do que a glicose, mas menos estresse oxidativo, para que o cérebro e os músculos trabalhem de forma mais eficiente. Este efeito de corpos cetônicos como reforços energéticos é muito importante em pacientes com enxaqueca, porque eles têm um déficit energético no cérebro.

Corpos cetônicos também têm um efeito anti-inflamatório. Isto também é importante porque a “inflamação estéril” – inflamação causada pelos danos e não pelos micróbios – está no cerne das enxaquecas. Os corpos cetônicos atenuam a inflamação neural que é comum em epilepsia e enxaquecas e modulam a excitabilidade cortical, a taxa de disparo dos neurônios. 

RG: Como você teve a idéia de estudar os efeitos de uma dieta cetogênica em enxaqueca?

Di Lorenzo: O nosso interesse em dietas cetogênicas nasceu em 2009. Um efeito colateral comum da maioria dos medicamentos para a profilaxia da enxaqueca, incluindo antidepressivos, antiepilépticos, antagonistas de cálcio e bloqueadores beta, é ganho de peso. O problema: aumento do peso também pode piorar as dores de cabeça nesses pacientes. Por esse motivo, recomendamos que pacientes com excesso de peso vejam um nutricionista antes ou durante o tratamento preventivo. Um desses dietistas, Giulio Sirianni, observou que os pacientes submetidos a dietas cetogênicas de baixas calorias apresentaram menor dor de cabeça. Na maioria dos casos, as dores de cabeça desapareceram mesmo durante a fase cetogênica da dieta.

[Nota do Blog: Ele está se referindo a esse artigo:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3951260/]

RG: Como você estudou a dieta em seus pacientes?

Di Lorenzo: Depois de vermos esses efeitos, decidimos confirmar nossos achados em uma grande população de pacientes. Estudamos dois grupos de enxaqueca que visitaram o dietista para a perda de peso e avaliaram o efeito de uma dieta cetogênica e não cetogênica em suas enxaquecas. Nosso nutricionista seguiu rigorosamente o protocolo da Sociedade Italiana de Dieta Médica (SDM) que diz restringir a dieta cetogênica a um mês, seguido de uma fase não-cetogênica de cinco meses de dieta. Observamos que as dores de cabeça melhoraram drasticamente apenas durante a fase cetogênica da dieta e pioraram novamente no final desse mês. Concluímos que a dieta cetogênica foi o motivo dessa melhora.

No entanto, não temos certeza de que a razão pela qual a dieta cetogênica funciona tão bem em nossos pacientes é apenas devido à produção de cetonas. Na verdade, observamos que, na maioria dos casos, nossos pacientes também apresentam resultados anormais nos testes de tolerância oral à glicose, tanto na forma como seu nível de açúcar no sangue e seus níveis de insulina respondem à ingestão de açúcar. Uma vez que os carboidratos são uma forma de açúcar, uma dieta baixa em carboidratos pode mitigar essas respostas. Nossa hipótese é que a combinação de corpos de cetona e mudança de resposta à glicemia pode levar ao excelente efeito terapêutico que observamos em nossos pacientes.

Mais recentemente, encontramos resultados semelhantes para enxaquecas sem sobrepeso e pacientes com a forma mais grave de dor de cabeça, cefaleia em salvas, que consumiram uma dieta cetogênica rica em gordura com ingestão calórica normal. Contudo, descobrimos que a dieta não é eficaz em dores de cabeça tipo tensão e dores de cabeça cervicogênicas, uma forma de dor de cabeça que se origina no osso ou nos tecidos moles do pescoço.

[Nota do blog: Esse último parágrafo é importante, e por isso recomendamos (novamente) que antes de tudo, consultem um médico especializado no assunto para identificar e propor um tratamento adequado, discuta com seu médico a dieta cetogênica.]

RG: Qual o próximo passo na sua pesquisa?

Di Lorenzo: Em seguida, gostaríamos de estudar o efeito positivo da cetogênese em pacientes com enxaqueca crônica (mais de 15 dias de enxaqueca por mês) por períodos prolongados e em enxaquecas episódicas resistentes a fármacos e pacientes que não respondem a tratamentos profiláticos comuns.

Nós também gostaríamos de explorar a influência da dieta cetogênica na excitabilidade cortical de enxaqueca. Atualmente, estamos conduzindo um estudo duplo-cego em andamento em pacientes obesos com enxaqueca episódica.

RG: Você aconselharia pacientes com enxaqueca a tentar uma dieta cetogênica?

Di Lorenzo: Atualmente, aconselhamos a dieta cetogênica em sua forma hipocalórica para pacientes com enxaqueca e sobrepeso e para todos os pacientes com dor de cabeça e enxaqueca resistentes a fármacos. Não sei por que, mas é muito raro encontrar uma pessoa obesa entre pacientes com cefaleia em salvas.

Na nossa experiência, os pacientes motivados não acham difícil seguir uma dieta cetogênica, especialmente porque há menos efeitos colaterais e eventos adversos em comparação com tratamentos farmacológicos preventivos comuns.

RG: As dietas cetogênicas também são populares para perda de peso e resistência. Você recomendaria a dieta para pessoas sem indicação médica?

Di Lorenzo: Não há riscos especiais para os pacientes que seguem a dieta. Além dos pacientes com diabetes tipo I, não há contra-indicações para isso. Como mencionei, a dieta cetogênica é melhor tolerada do que os tratamentos profiláticos farmacológicos comuns.

[Ele se refere ao risco de desenvolver cetoacidose, mas isso ocorre se houver descontrole dos níveis de glicose. Tem mais informações nesse link e também tem um vídeo de uma paciente com diabetes tipo 1 nesse link]

Os efeitos colaterais mais comuns são sintomas gastrointestinais leves a moderados, facilmente gerenciados com produtos de balcão. Alguns pacientes com enxaqueca relataram perda de cabelo como um efeito colateral. Isso é estranho porque este sintoma nunca foi relatado por nenhuma outra população de pacientes.

Conheço centenas de pacientes que seguiram uma dieta cetogênica para perda de peso e desempenho de resistência sob supervisão médica sem problema. No entanto, recomendo a supervisão médica profissional. Se a dieta for feita incorretamente, pode ser insalubre. É por isso que alguns países consideram as dietas cetogênicas como inseguras, mas essa não é minha experiência. Pessoalmente, para pacientes com síndrome metabólica e fatores de risco para acidentes vasculares cerebrais, recomendo a dieta cetogênica muito baixa como tratamento de primeira escolha, talvez em associação com a aspirina, antes de qualquer outro tratamento farmacológico.

Link do conteúdo em inglês: https://www.researchgate.net/blog/post/less-carbs-more-fat-ketogenic-diet-treats-migraine-patients

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É isso, espero que tenham gostado, e comentem se já passaram por um tratamento parecido com esse. Até mais!

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