Alguma vez você já ouviu que precisa de mais vitamina D? Profissionais de saúde estão cada vez mais conscientes dos riscos de níveis baixos de vitamina D, mas muitos não estão cientes de que altos níveis de vitamina D podem ter efeitos tóxicos.

A vitamina D é fundamental para a saúde. Praticamente todas as células do corpo tem um receptor da vitamina D, que ao ser ativado, pode influenciar a expressão de mais de 200 genes (1, 2). A vitamina D promove a absorção de cálcio no intestino e mantém os níveis de cálcio e fosfato no sangue, uma proteção contra a osteoporose, raquitismo e fratura do osso (3, 4). Ela também regula a função imunológica, o crescimento celular e a função neuromuscular (5, 6).

Como a vitamina D desempenha muitos papéis no corpo, a deficiência desta vitamina solúvel em gordura é uma verdadeira causa de preocupação. A deficiência desta vitamina pode aumentar o risco de ataque cardíaco, câncer, diabetes, asma e doença auto-imune (7, 8, 9, 10, 11, 12). Nosso estilo de vida moderno, sempre dentro de interiores (casas, prédios, academia, etc) limita a nossa exposição ao sol, e, nós só podemos obter uma pequena quantidade de vitamina D da dieta (13). De acordo com o limite inferior de 30 ng/mL, estabelecido pelos laboratórios dos EUA , até 70% dos norte-americanos são considerados deficiente (14, 15).

[O estudo feito pela nutricionista Vanessa Pereira Montera, no Hospital Pró-Cardíaco do Rio de Janeiro, analisou amostras de sangue de 67 pacientes com mais de 60 anos, entre julho de 2010 e agosto de 2011. A pesquisa revelou alta deficiência: a quantidade normal de vitamina D é de 32 ng/ml (nanogramas/mililitro), mas nos voluntários foi  encontrada uma média de 9,8 ng/ml e um mínimo de 3,5 ng/ml. Fonte: Drauzio Varella]

É ótimo que a conscientização sobre a deficiência de vitamina D esteja aumentando, com mais médicos do que nunca testando níveis de vitamina D. No entanto, como muitos nutrientes, a vitamina D segue uma curva em forma de U, o que significa que ambos os níveis baixos e os níveis muito elevados estão associados com os resultados da saúde negativos (16). Infelizmente, poucos praticantes estão conscientes dos perigos da toxicidade da vitamina D, e muitos apenas testam a vitamina D sérica uma vez e recomendam um suplemento diário de 5.000 ou 10.000 UI para seus pacientes.

Neste artigo, vou discutir os riscos de excesso de suplementação, por que você deve obter a maior parte de sua vitamina D da luz solar, e o raciocínio por trás da minha abordagem atual para a vitamina D.

Riscos de excesso de suplementação de vitamina D

O nível de vitamina D é medido por 25(OH)D no sangue. Vamos mergulhar ainda mais no metabolismo da vitamina D mais tarde, mas por enquanto, basta entender que este é o precursor da vitamina D ativa e geralmente é considerado o marcador mais preciso e simples para avaliar a quantidade de vitamina D. A gama de referência de laboratório adequada dos EUA para 25(OH)D é 30-74 ng/mL, enquanto que o Conselho de vitamina D (https://www.vitamindcouncil.org/) sugere uma gama mais elevada de 40 a 80 ng/mL, com um alvo de 50 ng/mL (17).

Mas um grande número de evidências na literatura médica sugere fortemente que os níveis ideais de vitamina D podem ser inferiores a esses números. Há pouca ou nenhuma evidência mostrando benefício para os níveis de 25(OH)D acima de 50 ng/mL, e a cade vez mais evidência sugerem que níveis dessa magnitude podem causar danos. Consequências da toxicidade da vitamina D incluem ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, pedras nos rins, dor de cabeça, náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, perda de peso e baixa densidade óssea (18).

Além disso, na maioria dos estudos, tomar suplementos de vitamina D não diminui o risco de morte, doença cardiovascular ou outras condições. Com base em uma revisão exaustiva de mais de 1.000 estudos em 2011, o Instituto de Medicina recomenda uma gama muito mais conservadora de 20 a 50 ng/mL (19).

Pesquisas feitas em salva-vidas israelenses sugerem que, ao contrário da crença popular, é possível atingir níveis de toxicidade da vitamina D através da exposição (exclusivamente, sem suplementação) da luz solar (20), porém, é muito difícil disto acontecer. A luz solar é a fonte ideal de vitamina D, e tem inúmeros benefícios e além de melhorar os níveis de vitamina D.

Além da vitamina D: os muitos benefícios da luz solar

A vitamina D é realmente apenas a ponta do iceberg quando se trata dos benefícios da luz solar. Um estudo recente de 20 anos com  29.518 indivíduos, descobriu que os indivíduos que evitavam a exposição ao sol tinham duas vezes mais probabilidade de morrer por todas as causas (21). Embora este estudo não avalie os níveis de vitamina D, os resultados de outros estudos epidemiológicos sugerem que isso não pode ser explicado pelo aumento da produção de vitamina D sozinha.

Com efeito, os seres humanos produzem importantes péptidos e “fotoprodutos” hormonais, quando a pele é exposta ao comprimento de onda UVB da luz solar (22). Esses incluem:

• • β-endorfina: um opiáceo natural que induz o relaxamento e aumenta a tolerância à dor (23, 24);
• • Peptídeo Relacionado com o Gene da Calcitonina: um vasodilatador que protege contra a hipertensão, inflamação vascular e estresse oxidativo (25);
• • Substância P: um neuropéptido que promove o fluxo de sangue e regula o sistema imune em resposta a fatores de stress agudo ( 26 )
• • Hormônio adrenocorticotrópico: um hormônio polipeptídico que controla a liberação de cortisol pelas glândulas supra-renais, regulando assim o sistema imunológico e a inflamação (27);

• • Hormônio estimulante dos melanócitos: um hormônio polipeptídeo que reduz o apetite, aumenta a libido e também é responsável pelo aumento da pigmentação da pele (27)

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A exposição ao comprimento de onda da luz solar UVA também tem sido demonstrado que têm benefícios, incluindo o aumento da libertação de óxido nítrico armazenado (28). O óxido nítrico é uma molécula de sinalização celular potente, que dilata os vasos sanguíneos e, assim, reduz a pressão arterial ( 29 ).

Em adição à produção de fotoprodutos e libertação de óxido nítrico, a luz solar também impacta nos ritmos circadianos . A exposição à luz brilhante durante o dia ativa neurônios no núcleo supraquiasmático do hipotálamo, que envia sinais para a glândula pineal que regulam a produção de melatonina. O rompimento do ritmo circadiano tem sido associada com desordens de humor, déficits cognitivos e síndrome metabólica (30, 31).

O nível ideal de vitamina D depende de muitos fatores

Então, quanto você precisa? No primeiro Simpósio Anual Paleo IHH-UCSF em São Francisco este ano, o bioquímico nutricional Dr. Chris Masterjohn resumiu evidências que sugerem que os níveis ideais de vitamina D pode variar de população para população, apesar disso,  atualmente existe apenas uma faixa de referência utilizado para todos pacientes.

A etnicidade é uma consideração principal. Por exemplo, os negros têm níveis menores de vitaminada D do que os brancos nos Estados Unidos, mas eles normalmente têm densidade mineral óssea muito maior. Além disso, não-caucasianos também têm níveis menores do que os brancos, mesmo em suas latitudes ancestrais (32). A partir destes e de outros estudos, tem sido sugerido que as pessoas com ancestralidade não-branca podem ser adaptadas a um nível vitamina D ótima inferior ao das pessoas com ascendência branca.

Outro fator que influencia a toxicidade é o estado nutricional. As vitaminas solúveis em gordura A, D, K funcionam sinergicamente, e níveis adequado de vitamina A e K podem proteger contra os efeitos tóxicos do excesso de vitamina D (33). Níveis suficientes de potássio e de magnésio, também têm sido sugeridos para proteger contra a toxicidade da vitamina D (34). Infelizmente, a maioria das pessoas é deficiente nestes micronutrientes no mundo desenvolvido, tornando-os mais suscetíveis à toxicidade da vitamina D.

E quanto deveria ser os níveis ótimos de vitamina D a partir de uma perspectiva evolutiva? Um estudo em populações de caçadores-coletores na África Oriental descobriram que as tribos Masai e Hadzabe tinham concentrações médias de vitamina D de 48 ng/mL e 44 ng/mL, respectivamente (35). Estas populações indígenas estão sujeitos a uma grande dose de exposição ao sol, mas também têm uma alta ingestão de vitaminas A e K, sugerindo que esses níveis são provavelmente o limite superior da faixa ideal para a maioria das pessoas no mundo moderno.

Usando níveis de hormônio paratiróide para individualizar o teste de vitamina D

Como vimos na última seção, os intervalos de laboratório de vitamina D devem variar de acordo com a população, genética e estado nutricional. Na ausência de intervalos específicos, precisamos de outros marcadores biológicos que possam ajudar a esclarecer os níveis de vitamina D. Para encontrar esses marcadores biológicos, precisamos observar como a vitamina D é metabolizada.

Quando os raios UVB atingem a epiderme da pele, a vitamina D é produzida a partir do 7-desidrocolesterol. Esta vitamina D então viaja no sangue para o fígado, onde sofre hidroxilação primária (a adição de um grupo hidroxilo, consistindo em um átomo de oxigênio e um átomo de hidrogênio) no 25° átomo de carbono. O resultado é 25(OH)D, que é o metabolito mais utilizado para avaliar o estado nutricional da vitamina D. Este composto circula no sangue até que sofre hidroxilação secundário no primeiro átomo de carbono no rim, resultando em 1,25 (OH)2D, a forma ativa da vitamina D (36).

Você pode estar se perguntando: por que não testamos a forma ativa? Embora certamente informativo, a quantidade de vitamina D ativa não é diretamente reflexo do estado nutricional de vitamina D porque a etapa de hidroxilação secundária é fortemente regulada pelo hormônio da paratireóide (37). Quando as glândulas paratireoides sentem uma queda dos níveis de cálcio no sangue, secretam o hormônio paratireoide (PTH). PTH estimula a formação de vitamina D ativa, o que aumenta a absorção de cálcio no intestino delgado e de cálcio de libertação a partir do osso, numa tentativa para restaurar os níveis normais de cálcio no sangue (38). Altos níveis de PTH pode, portanto, conduzir a alta taxas de 1,25(OH)2D, baixa densidade mineral óssea, risco aumentado de fraturas e osteoporose (39).

Com uma compreensão básica deste caminho, podemos usar PTH, cálcio e vitamina D3 ativa como marcadores para nos dar uma imagem mais completa do estado de vitamina D de alguém. Em sua apresentação no IHH-UCSF (Simpósio sobre a Abordagem Paleo e Medicina Funcional), o Dr. Masterjohn sugeriu que níveis séricos de PTH acima de 30 pg/mL podem ser indicativos de deficiência biológica de vitamina D quando os níveis de 25(OH)D são limítrofes. Por outro lado, se os níveis de 25(OH)D forem ligeiramente baixos ou mesmo ligeiramente abaixo do intervalo de referência laboratorial (por exemplo, 25 a 30 ng/mL), mas a PTH é inferior a 30 pg/mL, é improvável que o paciente possua deficiência de vitamina D e portanto a suplementação não é necessária.

[A vitamina D pode ser ser encontrada como D2 (origem vegetal) ou D3 (origem animal, e é formada pela irradiação ultravioleta sobre o 7-desidrocolesterol).]

Em vez de se concentrar no nível de 25(OH)D em si, o que realmente queremos alcançar é a máxima supressão de níveis de PTH para homeostase de cálcio ideal e saúde óssea. Além deste nível, mais vitamina D não é necessariamente melhor.

Conclusão

Com base na minha avaliação da literatura e da minha própria experiência clínica, creio que o intervalo funcional para 25(OH)D é de cerca de 35 a 60 ng/mL. No entanto, não posso enfatizar suficiente, pois há variação significativa entre as populações. Para aqueles com ancestralidade não branca, o intervalo ótimo pode ser um pouco menor. Para aqueles com doença auto-imune, a faixa ideal pode ser um pouco maior (45 a 60 ng/mL) para maximizar os benefícios da regulação imunológica da vitamina D. Aqui estão algumas recomendações para otimizar seu nível de vitamina D.

1. Não suplemente cegamente.
   Se seu nível de 25(OH)D for:
   • • menos de 20 ng/mL : você provavelmente precisará de uma combinação de exposição aos raios UV, óleo de fígado de bacalhau, e um suplemento de vitamina D;
   • • de 20 a 35 ng / mL: testar o seu PTH. Se a PTH estiver adequadamente suprimida (menos de 30 pg/mL), a suplementação é provavelmente desnecessária;
   • • 35 a 50 ng / mL: continuar a sua dieta atual e estilo de vida para manter a quantidade adequada de vitamina D;
   • • superior a 50 ng/mL : tente reduzir seus suplementos de vitamina D e certifique-se que você está recebendo quantidades adequadas de outras vitaminas solúveis em gordura para proteger contra a toxicidade

   .

2. Volte a testar!
   Verifique seus níveis após três a quatro meses para ver se você conseguiu ou manteve níveis adequados de vitamina D. Se não, ajustar a sua dieta, estilo de vida, ou suplementos em conformidade e verificar novamente em outros três a quatro meses.

3. Obter luz solar ou exposição aos raios UV como sua principal forma de vitamina D.
   colher os muitos benefícios da luz solar além da produção apenas subcutânea de vitamina D, e reduzir a sua chance de alcançar níveis tóxicos. Gaste cerca de 15 a 30 minutos, ou cerca de metade do tempo que leva para sua pele ficar rosa na luz solar direta. Protetores solares não só bloqueiam a produção de vitamina D, mas também todos os outros fotoprodutos benéficos produzidos na pele em resposta aos UVB.

4. Cuide dos seus micronutrientes para proteger contra a toxicidade.
   Experimente o óleo de fígado de bacalhau como uma boa fonte de vitaminas A e D e manteiga pasteurizada ou manteiga ghee para vitamina K. Batatas doces, bananas e abacates contêm quantidades significativas de potássio. Considerar a suplementação com magnésio, pois é muito difícil de obter quantidades adequadas deste micronutriente a partir de alimentos devido ao esgotamento do solo.

Agora eu gostaria de ouvir você. Quantas vezes você tem seus níveis de vitamina D testados? Você toma suplemento? Você já teve seus níveis de PTH testados? Deixe-nos saber nos comentários!

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Espero que tenham gostado do artigo. Estou colocando uma figura retirado do G1, e que achei interessante para vcs. Muito obrigado por ler.
Abraços!